浅论新型冠状病毒肺炎患者的护理及研究

0 引言

2019年 12月份以来，湖北省武汉市爆发不明原因肺炎[1]，实验室病原学检测感染者的呼吸道上皮细胞中分离出一种新型冠状病毒[2]，国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（Severe acute respiratory syndrome coronairus 2 SARS-COV-2），WHO将该病毒引起的疾病命名为新型冠状病毒病 （Coronavirus disease 2019，COVID-19）[3]，引起的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎。国家卫健委发布 2020年 1号公告，将 COVID-19纳入 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的防控措施。新冠肺炎疫情迅速蔓延，波及全球，其传播速度快、感染范围广、防控难度大，WHO将其列为“国际紧急公共卫生事件”( Public Health Emergency of International Concern，PHE- IC)[4-5]。“疫情就是命令”！面对突如其来的肺炎疫情，全国各地的医务人员投身到这场战“疫”之中。据统计，全国4.2万医护人员驰援武汉， 其中护士是 2.86 万，占医疗队总数的 68%[6]。护士在这场抗“疫”战争中需密切接触患者，根据患者病情提供精准施策、科学有效的护理，对于患者病情的转归非常重要。本文通过对新冠肺炎相关护理及研究最新进展作一综述，为后续临床护理和研究提供参考。

1 新冠肺炎的护理应急管理

制定相应的应急预案是关键所在，也是救治重大公共卫生事件成功的基本要素和前提，应急预案既要科学合理，也要完备完善。在应对此次突发的新冠肺炎疫情中，各级医院护理部通过建立三级梯队、合理统筹医疗资源、充分发挥管理部门职能、多部门联动，构建疫情应急响应医院护理管理体系，尽力保护医护人员安全，提高抗“疫”水平[6-8]。主导由经过专业培训的分诊护士对就诊病人进行甄别、检查和快速分流，实施有效的预检分诊，提高工作效率[9]。将预检筛查关口前移，设立帐篷，在环境通风的状态下完成对患者的分流、初筛、检测，避免交叉感染[10]。实施三通道管理，尤其在繁忙应对疫情的同时还成立了护理科研团队，以期为新冠肺炎的护理探索新的有效应对措施[11]。按照相关要求，充分保障防护物质装备，指导护士正确选择和使用个人防护用品。对于护士佩戴护目镜容易被呼出气体形成雾气，影响护理操作的情况，可用防雾剂涂抹镜片、洗洁精擦拭、留置针贴膜封闭口罩上缘等方法应对[12]。根据相关文献报道，液体敷料和水胶体敷料用于鼻面部皮肤护理能有效降低护士鼻面部压力性损伤发生率[13]。

2 新冠肺炎患者的护理

2.1 一般护理与支持

充分让患者合理的休息，保持营养均衡，保持水电解质平衡。如果若患者能主动进食，可指导其选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化得食物，保证能量供应; 如果不能经口进食，应于 48 h 内开始肠内营养( Enteral Nutri- tion，EN) 支持;如有 EN 禁忌症，则采用肠外营养支持；一直无法自行进食 或EN 支持，则采用 PN，同时加强对患者生命体征、 病理生理状态进行监测[14]。对新冠肺炎患者科学有效的氧疗支持，注意调节氧流量和氧浓度；对生活不能自理患者给予生活护理，注意口腔、皮肤粘膜、排泄物体护理与支持。

2.2 病情观察

轻型新冠肺炎患者早期可能表现为低热、乏力、干咳等，容易被患者忽视。 钟南山院士团队指出，就诊时近一半患者无发热主诉，然而随着病程发展，近90% 患者会出现发热[15]。因此，特别重视患者早期症状的观察。 一般情况下，新冠肺炎重症患者多在感染后 1 周出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者出现急性呼吸窘迫综合征( Acute Re-spiratory Distress Syndrome，ARDS)、脓毒症休克、代谢性酸中毒、出凝血功能障碍，甚至多器官功能衰竭，危及患者生命。密切观察患者生命体征、血氧饱和度变化，关注血常规、尿常规、生化指标、胸部影像学等检测结果。重症患者需尽早收入 ICU 治疗，医护密切合作[16]。

2.3 用药护理

用药管理方面，一定严格执行三查八对制度，严格按照医嘱按精确的剂量给药，并且观察药物的不良反应。磷酸氯喹会引起眼睛毒性、心脏毒性、严重锥体外系疾病等不良反应[17]。洛匹那韦/利托那韦可能引起恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害等不良反应[18]。利巴韦林常见不良反应为食欲减退、胃部不适等消化系统症状，甚至可能出现溶血性贫血[4]。阿尔多比常见不良反应为消化道症状。α 干扰素雾化吸入治疗全身不良反应较其他给药途径少，但需对于特殊人群选择合适的雾化给药方案，同时应警惕雾化过程中产生的微生物气溶胶潜在的传播风险，需注意职业防护[19]。

文章来源：《试题与研究》 网址: http://www.styyjzz.cn/qikandaodu/2021/0126/982.html